|
Acasa » AGENDA MEDICALA » TRACRIUM
TRACRIUM
Tracrium propspect
Atracurium
Prezentare farmaceutica: Fiole cu 2,5 ml sau 5 ml solutie 1% besilat de atracurium (cutii cu 5 buc).
Actiune terapeutica: Tracrium este un curarizant antidepolarizant înalt selectiv, actiunea sa se instaleaza rapid (1 1/2-2 min dupa o doza de 0,6 mg/kilocorp), are o durata medie (15-35 min pentru 0,3-0,6 mg/kilocorp), dar care poate fi prelungita prin repetarea dozelor, neacumulându-se si neinfluentând timpul de revenire. Se descompune spontan, la temperatura si pH-ul fiziologic prin proces neenzimatic în metaboliti inactivi. Activitatea sa nu este influentata de insuficienta renala, hepatica sau circulatorie. La dozele recomandate lipsesc practic efectele cardiovasculare si de eliberare a histaminei. Nu influenteaza presiunea intraoculara.
Indicatii: In anestezia chirurgicala pentru relaxarea musculaturii striate, pentru facilitarea ventilatiei controlate, intubatia endotraheala, în operatii cezariene.
Mod de administrare: Se administreaza i.v., în bolus sau perfuzii. Pentru adulti 0,3-0,6 mg/kilocorp (în functie de durata necesara a blocajului) - ofera o relaxare de 15-35 minute; pentru prelungirea efectului se repeta în doze de 0,1-0,2 mg/kilocorp; la copii peste 1 an, dozele sunt identice. Intubarea endotraheala se poate realiza la 90 secunde de la inj. i.v. a 0,5-0,6 mg/kilocorp. Efectul curarizant poate fi anulat complet si rapid cu doze standard de neostigmina precedate de atropina. Dupa injectarea dozei initiale de 0,3-0,6 mg/kilocorp, relaxarea musculara se poate mentine perfuzând 0,005-0,01 mg/kilocorp/min. Hipotermia (25-26°C) reduce rata inactivarii, de aceea dozele perfuzate vor fi reduse la jumatate. Pentru perfuzie pot fi folosite urmatoarele solutii: clorura de sodiu 0,9%, glucoza 5%; solutie Hartmann, sol. Ringer, realizând concentratii de 0,5-0,9 mg/ml. Nu se vor amesteca în aceeasi seringa cu tiopentona (pentothal) sau alta substanta alcalina (inactiveaza Tracriumul). Fiolele deschise si neutilizate se arunca. Dupa fiecare injectare, vena, canula sau cateterul vor fi "spalate" prin injectare de apa pro inj. sau clorura de sodiu 0,9%.
Interactiuni medicamentoase: anestezicele inhalatorii (halotan) simultan administrate pot creste efectul Tracriumului. Acelasi efect îl au aminoglicozidele (neomicina) si polimixina. Nu se încearca prelungirea curarizarii folosind un relaxant muscular depolarizant (suxametoniu), altfel se instaleaza "blocul mixt", greu reversibil cu agentii anticolinesterazici.
Reactii adverse: Tracrium nu poseda proprietati vagolitice sau ganglioplegice, în consecinta efectul "vagal-like" al unor anestezice apare mai evident. Exista posibilitatea eliberarii de histamina la pacientii susceptibili. S-au raportat cazuri de flush, urticarie, rash, hipotensiune trecatoare, rareori bronhospasm. In caz de supradozare sau revenire lenta, se administreaza atropina si neostigmina, se mentine ventilatia artificiala pâna la reluarea respiratiei spontane.
Contraindicatii: La pacientii cu hipersensibilitate la atracurium.
Precautii: ca si alte curarizante provoaca paralizia muschilor respiratori; se va administra de aceea sub stricta supraveghere de specialitate, fiind uneori nevoie de intubatie endotraheala si ventilatie artificiala. Prudenta la pacientii cu myasthenia gravis, alte boli neuromusculare si tulburari electrolitice severe, situatii în care celelalte curarizante nedepolarizante s-au dovedit a avea o actiune crescuta. Prudenta în boli severe cardiovasculare, la care poate determina hipotensiuni trecatoare (se injecteaza i.v. lent în doze divizate). Prudenta la gravide, dar poate fi administrat în timpul, operatiei cezariene, deoarece trece în cantitati foarte mici prin placenta.
|
|
