|
Acasa » DIVERSE » AMENOREE UTERINA, CAUZE, MANIFESTARI AMENOREEA
AMENOREE UTERINA, CAUZE, MANIFESTARI AMENOREEA
Amenoree uterina
In aceasta categorie se includ toate formele de amenoree prin excluderea uterului din sistemul de functionalitate care duce în final la menstra sau sarcina.
Unele din aceste tulburari uterine sunt congenitale, altele dobandite:
— Excluderea congenitala a uterului poate fi morfologica: agenezie uterina, agenezie utero-ovariana< (sindrom Meyer-Rokitansky-Kuster), sau functionala (areceptivitate uterina).
Excluderea congenitala a uterului este rara iar în aceste cazuri amenoreea este primara.
— Excluderea dobandita a uterului este relativ frecventa si are cauze multiple: mecanice (chiuretaje), toxice (substante caustice instilate în cavitatea uterina), infectioase (endometrite).
In aceste cazuri amenoreea este secundara, menstrele anulandu-se din momentul interventiei agentului cauzal.
Amenoreile uterine nu sunt tulburari endocrine. In acest tip de amenoree, toate dispozitivele endocrine care duc la menstra — gonadostatul, hipofiza gonadotropa, ovarul — sunt morfologic si functional normale, afirmatie ilustrata de sexualizarea secundara normala. Din sistem lipseste însa dispozitivul prin care celelalte dispozitive îsi exprima functia, si anume uterul. Iar uterul nu este un organ endocrin. In consecinta, aceste amenorei nu apartin endocrinologului. Ajung insa frecvent la endocrinolog chiar dupa ce pacientele au fost tratate cu estrogeni sau chiar cu gonadotropi. Este greu sa ne imaginam de ce se întîmpla asa, dar se întîmpla.
In aceste cazuri, organismului nu-i lipseste nimic care sa nu-i produca menstra, daca uterul ar îi competent. Hormonii ovarieni — estrogenii si progesteronul sunt prezenti, normali si nici macar nu ar trebui dozati pentru a demonstra aceasta. Simpla examinare clinica este suficienta: fie ca amenoreea uterina este primara, fie ca este secundara, sexualizarea hormonala este normala.
A institui un tratament estrogenic, sau estrogen-progesteronic, în aceste cazuri, este lipsit de sens : inutil, peste estrogenii endogeni normali, se adauga aportul exogen.
Tot atît de lipsita de sens este administrarea estrogenilor, preconizata de unii dupa încercarile de debridare a sinechiilor uterine. Se presupune ca prin administrarea unor doze mari de estrogeni se forteaza regenerarea mucoasei. Nimic nu dovedeste ca este asa; organismul poseda exact cantitatile de estrogeni care ii sunt necesare pentru a edifica un endometru functional iar o doza excesiva de estrogeni deregleaza functia ovarului prin feed-back hipotalamo-hipofizar. Pentru o perioada foarte scurta si fara a folosi doze foarte mari de estrogeni, o tentativa de acest fel poate fi totusi facuta.
In concluzie, amenoreea uterina nu poate fi rezolvata prin tratament endocrin. Trebuie însa sa se explice bolnavei ca lipsa menstrei în aceste cazuri nu înseamna insuficienta ovariana si ca organismul ei este normal impregnat cu hormoni ovarieni.
|
|
