|
Acasa » DIVERSE » BOALA CROHN, TRATAMENT
BOALA CROHN, TRATAMENT
Referat Boala Crohn, cauze, simptome, tratament
Descriere: Boala Crohn este o afectiune inflamatorie predilecta a intestinului subtire terminal, de unde si denumirea de ileita terminala, dar interesand adesea colonul si anusul, cu o etiologie înca misterioasa, trebuie sa fie mai bine cunoscuta, deoarece frecventa sa este în crestere, iar diagnosticul sau este precizat prea tarziu, mult dupa instalarea primelor simptome. Desi are o mortalitate mica, produce o incapacitate si invaliditate de munca considerabile. A mai fost denumita: "enterita regionala" avand si alte localizari segmentare pe tubul digestiv sau colita granulomatoasa, din cauza leziunii sale caracteristice: granulom gigantocelular epitelial.
Cauze: In etiologie i se retin 3 factori: predispozitie genetica, proces imunologic (sugerat de prezenta artritelor, eritemului nodos si infiltratiei cu limfoplasmocite), proces infectios viral sau bacterian (reusindu-se obtinerea ileitei caracteristice prin extracte ganglionare sau intestinale de la bolnavi). Recent s-a izolat un virus din grupa Picornavirus numai pe culturi de tesuturi cu celule provenite din intestinul subtire.
Simptome, manifestari clinice: Clinica obisnuita este alcatuita din: simptome digestive: diarei si dureri abdominale, greturi, mai rar varsaturi; febra periodica, scadere in greutate; manifestari extradigestive: articulare; (artrite, artralgii evoluand sincron cu afectiunea); cutanate (ulceratii anoperineale, aftoide bucale, piodermite, cronice); urinare (abcese periurinare, fistule intre intestin si vezica); hematologice: anemie (prin deficit de fier, vitamina B12 si acid folic); eozinofilie; amiloidoza Uneori poate evolua ca o diaree infectioasa, o colita grava sau o apendicita acuta cu diagnostic intraoperator. O forma severa de evolutie este colectazia cu prinderea celor trei tunici ale peretelui inclusiv inflamatia stratului subperitoneal manifestata priatr-un sindrom toxiinfeotios cu meteorism abdominal mare, radiologic precizandu-se o dilatatie intestinala; mai des pe transvers de peste 6 cm în diametru.
Endoscopia în boala Crohn gaseste ulceratii separate prin zone de mucoasa sanatoasa alcatuind o "harta geografica", iar rectoscopia desi nu constata leziuni, în 30% din biopsiile profunde dintr-o mucoasa aparent îndemna se depisteaza granulomul caracteristic cu celule gigante. Examenul radiologic evidentiaza edemul mucoasei, ulceratii transversale si longitudinale in "pavaj," ingustarea caracteristica in fir de sfoara sau siret a ileonului terminal, pseudopolipoza, in faze avansate stenozari ale lumenului. Principala confuzie se face cu rectocolita ulcerohemoragica a carei localizare este insa rectocolica stanga, cu extensie in sus, iar nu in jos, cu prinderea extrem de rara a intestinului subtire, dar cu interesarea obligatorie a rectului, cu leziuni continue, simetrice, fara fisuri, fara fistule.
Tratament: Tratamentul urmareste initial restabilirea nutritiei normale: aport proteic si caloric adecvat, eventual parenteral prin hidrolizate de proteine, fier, vitamine din grupa B inclusiv B12 si acid folie, minerale. Micro-transfuziile au efect favorabil. Repausul colonului se obtine printr-un regim lipsit de reziduuri celulozice, lactoza si grasimi prajite. Preparatele cu codeina încetinesc tranzitul, iar derivatele de beladona combat durerea.
Exista tei tipuri de tratament patogen:
1) Antiinflamator, Corticoterapia generala, 40—60 mg Prednison, scazand lent cate 5 mg la saptamana, sau ACTH 40 unitati de preferat sintetic (Synachten, Cortrosyn), 1 mg/zi, au efect imediat remarcabil: scade febra, amelioreaza starea generala; dispar: diareile si durerile abdominale. In fond corticoterapia realizeaza o terapie imunodepresoare mult superioara;
2) Imunologic cu azathioprina (Imuran) 2 mg/kg, de o eficienta redusa, cu mari riscuri hepato- si hematologice. Descoperirea unui deficit al imunitatii celulare, evidentiat prin scaderea raspunsului cutanat la injectare de antigeni si prin diminuarea functiei limfocitelor timice (T), a indreptatit incercarea imunostimulantelor. Folosit primul, B.G.G.-ul, activant nespecific al imunitatii sporind apararea organismului, nu a dezamagit asteptarile, dar o serie de reactii vaccinale i-au limitat intrebuintarea. Rezultate superioare s-au obtinut prin corectarea anergiei cu Levamisol 150 mg x 3 pe saptamana. O data cu revenirea reactivitatii limfocitare, dispar si simptomele bolii in general dupa 2 — 3 luni de administrare.
3) Tratamentul antiinfectios clasic ramane Salazopirina 2 — 3 g/24 ore in care proprietatile antiinfectioase ale sulfapiridinei se leaga printr-o punte azotata cu cele antiinflamatorii inhibante ale prostaglandinelor, detinute de 5-amino-salicilat. Se stie ca diareile sunt un rezultat al formarii excesive incalc de prostaglandine. Intrucat actiunea Salazopi-rinei este locala si necesita sprijinul bacteriilor normale din intestin se contraindica asocierea altor agenti cum ar fi antibioticele, care ar modifica flora intestinala. In formele medii Salazopirina + corticoterapia vindeca afectiunea. Antibioticele cu spectru larg sunt rezervate sindromului infectios cand devine necesar un preparat cu difuziune buna tisulara, ca ampicilina, intrucat focarele bolii sunt adesea profunde. Dupa esecul terapiei clasice: Salazopirina + Prednison, antibioterapia: ampicilina (500 mg x 4/zi) sau tetraciclina (250 mg x 3), sau eritromicina (250 mg x 4/zi) a reusit sa domine exacerbarile bolii Crohn atenuand durerile, normalizand mucoasa intestinala, involuand ulceratiile, facand sa dispara masele abdominale. Nu au fost influentate fistulele interne si nici recidivele postchirurgicale. Metronidazolul a fost introdus in tratament de cand s-a stabilit actiunea sa bactericida asupra germenilor anaerobi, a caror intensificare a fost incriminata in procesul imunologic intestinal. Cu 1 — 1,5 g/zi Metronidazol s-a obtinut din a 10-a zi ameliorarea durerilor, a diareii si febrei. Dupa 2 — 4 luni vindecarea a fost totala. Recidivele au fost din nou influentate favorabil. Efectele secundare sunt minore: tulburari dispeptice usoare, greturi, efect antabuz: intoleranta la bauturi alcoolice.
|
|
