|
Acasa » DIVERSE » ENCEFALOPATIA HEPATICA, TRATAMENT
ENCEFALOPATIA HEPATICA, TRATAMENT
Encefalopatia hepatica, cauze, tratament Lactuloza
Encefalopatia hepatica se explica prin faptul ca in urma insuficientei functiei antitoxice hepatice, în sangele ciroticilor ajung cantitati mari de amoniac (rezultat din activitatea bacteriilor intestinale), fenol, indol si amine toxice (provenind din putrefactiile locale), procesul toxic devenind considerabil cand în lumen au avut loc hemoragii acute sau cronice difuze cu aparitia de cheaguri.
Daca la coma hepatitelor de origine virala sau toxica factorul patogen principal îl constituie insuficienta hepatocelulara responsabila de lipsa metabolizarii amoniacului, în cazul cirozelor se mai adauga un element: trecerea direct din intestin în circulatia mare a amoniacului ocolind ficatul, de unde si denumirea propusa de encefalopatie portocava.
Ipoteza toxicitatii cerebrale a amoniacului trebuie întregita cu admiterea unei potentari a nocivitatii lui fata de centrii nervosi în prezenta unor factori secundari ca anemia, hipoxia si alcaloza, ceea ce explica de ce nivelul amoniacului este diferit tolerat de pacient. De asemenea sedativele: opiacee, barbiturice, Diazepamul cu o eliminare lenta din organism îi maresc toxicitatea, iar utilizarea lor este frecventa în perioada de agitatie a precomei hepatice. In constipatia cronica apar de asemenea produsi toxici în intestin, dar ficatul îi poate detoxifica.
Tratamentul encefalopatiei hepatice are ca scop:
1) scaderea nivelului amoniacului sanguin;
2) echilibrarea anomaliilor metabolice, care favorizeaza toxicitatea cerebrala a amoniacului. In cadrul primelor masuri: restrictie alimentara proteica, evacuare gastrointestinala prin spalaturi, laxative, îndepartarea sangelui din colon, micsorarea productiei de amoniac (prin antibiotice care inhiba bacteriile proteolitice bogate in ureaza: neomicina 2 — 3 g/24 ore, kanamicina per os sau i.v. în coma, tetraciclina în acelasi mod). Inconveniente rare: enterocolita cu stafilococ dupa tetraciclina; malabsorbtie dupa folosirea îndelungata a neomicinei. In dozaj mare, dupa absorbtie pot actiona nefro- si ototoxic.
In grupul 2) de masuri: corectarea anemiei întrucat hiperamoniemia este mai bine suportata la valori normale ale hemoglobinei, combaterea, prin oxigen pe sonda nazala, a hipoxiei uneori consecutiva infectiei pulmonare, corectarea hipokaliemiei.
|
|
