|
Acasa » DIVERSE » HIPERTIROIDISMUL SI SARCINA, DIAGNOSTIC, TRATAMENT
HIPERTIROIDISMUL SI SARCINA, DIAGNOSTIC, TRATAMENT
Hipertiroidismul si sarcina
Sarcina aparuta pe parcursul hipertiroidismului sau hipertiroidismul aparut pe parcursul evolutiei sarcinii, este o posibilitate frecventa ce induce adesea avorturi spontane, nasteri premature sau moartea fatului.
Diagnosticul clinic si de laborator al hipertiroidismului este dificil, multiple cauze ale starii de graviditate sugerand tireotoxicoza {tahicardia, intoleranta la caldura, palpitatiile, tulburarile neuropsihice etc} si de asemenea parametrii hormonali sunt situati la valori maxime ale normalului sau chiar il depaseste {TBG, T4, T3}.
Dificultatile de diagnostic sunt dublate de cele terapeutice, conduita terapeutica fiind controversata si limitata ca mijloace. Principalul obiect al controversei este integritatea morfofunctionala a tiroidei produsului de conceptie.
Terapia hipertiroidismului în sarcina se rezuma la:
- tiroidectomia subtotala dupa pregatirea initiala cu propranolol;
- antitiroidiene de sinteza asociate cu hormoni, tiroidieni.
Tiroidectomia la femeia gravida se prefera si se considera minim agresionala catre sfîrsitul celui de-al doilea trimestru de sarcina. Nu s-a remarcat retardare mentala sau cretinism la copii nascuti în aceste conditii.
Tratamentul cu antitiroidiene ridica o serie de probleme, deoarece aceste droguri trec bariera feto-placentara si afecteaza tiroida fetala.
Mentionam de asemenea posibilitatea ATS de a trece bariera hemato-mamara cu eliminarea lor prin laptele matern.
Administrarea derivatilor de tiouree induce formarea gusii, prin cresterea secretiei de hormon tireotrop secundara blocarii sintezei de hormoni tiroidieni. Efectul lor teratogen pare nul.
Asocierea terapeutica a antitiroidienelor, în special a PTU în doze de pîna la 300 mg, cu extract tiroidian sau hormoni tiroidieni 120—180 mg anihileaza inducerea gusii (în special T3) si are efecte benefice. Mentionam însa ca transferul placentar al hormonilor tiroidieni este individualizat si variabil (mai ales al T4).
Folosirea iodului (SSKI sau lugol) în doze farmacologice traverseaza bariera placentara, blocheaza productia fetala a hormonilor tiroidieni si are drept rezultat tireomegalia severa cu fenomene obstructive si asocierea tulburarilor neuropsihice (cretinism).
De asemenea contraindicat este si tratamentul cu iod radioactiv.
|
|
