|
Acasa » DIVERSE » NEVRALGIA OCCIPITALA, CAUZE, SIMPTOME, TRATAMENT
NEVRALGIA OCCIPITALA, CAUZE, SIMPTOME, TRATAMENT
Nevralgia occipitala Arnold
Nevralgia occipitala Arnold. Inainte de a atribui unei spondiloze durerile cervico-dorso-lombare, sa ne amintim ca ele pot fi produse de suferinta unor filete nervoase posterioare putin cunoscute — nervii clunium (lat. clunis = sold).
Cunoscutii nervi rahidieni sau radiculari se divid terminal in doua ramuri: una mai voluminoasa, anterioara sau ventrala, si alta mai subtire, posterioara sau dorsala, destinata muschilor si pielii spatelui. Dupa ce calatoresc prin interstitiile musculare, acestea din urma se împart, la randul lor, în ramuri musculare pentru muschii cefei, spatelui, lombelor si santurilor sacrate si cutanate pentru pielea acestor regiuni. Ca si perechile rahidiene, ramificatiile dorsale sau posterioare se repartizeaza pe teritorii: cervical, dorsal, lombar, sacral si coccigian.
Anatomic, nervii clunium sunt filete senzitive ale ramurilor dorsale, repartizate segmentar sau metameric, care, în traseul lor spre periferie, strapung fascia dorsala. Ele pot fi strangulate în tesuturile pe care le strabat dand o nevrita foarte dureroasa. Cand apar în zonele de intersectie, durerile iradiaza la distanta, de exemplu pana la coapsa. Durerea se accentueaza dupa tuse, în pozitie aplecata si noaptea. In segmentul C2, neuropatia nervilor clunium mai este denumita nevralgie occipitala. Din cauza importantei anatomice locale, filetul este cunoscut sub numele de nervul occipital sau suboccipital Arnold. La extremitatea coloanei, la S5-" se descrie coccidinia — durere intensa, nevralgica a regiunii coccigiene — cu iradieri în zonele învecinate. In rest, aceste nevrite sunt confundate cu nevralgia intercostala, lumbago cronic si sciatica pseu-doradiculara. Nervii clunium trec lateral de proeminenta muschiului "erector trunci" spre masa tesutului adipos de sub piele, prin mici orificii, adesea foarte înguste. Mai totdeauna în traseul intern sunt însotite de mici fascicule de tesut gras, supuse iritatiilor mecanice. Cauza strivirii lor poate fi o miscare fortata, ca de exemplu ridicarea unei greutati.
Anamnestic se deceleaza dureri vechi de mai multi ani iar local se gasesc induratii subcutane si noduli grasi, duri, durerosi la palpare. Pacientii acuza de mai multa vreme dureri lombare profunde, senzatii de arsura uni- sau bilaterale, cu iradieri. Se accentueaza la caldura, masaj, purtarea centurii, dar — spre deosebire de alte dureri dorso-lombare — nu sunt legate de tensiune nervoasa. Este obisnuita asocierea lor cu alte dureri si suferinte vertebrale.
Atat pentru diagnostic cat si pentru tratament se injecteaza în nodulul dureros, cu un ac lung, 5 — 20 ml xilina solutie 0,5%, dupa care durerea dispare odata cu iradierile din vecinatate. Este utila asocierea medicatiei antiinflamatorii (Aspirina, Brufen etc).
In cazul recidivelor repetate, se intervine chirurgical. Se denudeaza filetele nervoase pana la orificiul pre îngust prin care trec si se sectioneaza. Nu toate durerile dorso-lombare se datoresc nevritei nervilor clunium, dar multi bolnavi o prezinta si pot fi usor tratati.
|
|
