|
Acasa » DIVERSE » REUMATISMUL ARTICULAR ACUT, SIMPTOME, TRATAMENT
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT, SIMPTOME, TRATAMENT
Reumatismul articular acut, boli reumatologie
Reumatismul articular acut, boala mai este cunoscuta si sub numele de febra reumatica sau de reumatism Bouillaud, dupa numele clinicianului care a descris-o. Simptomele bolii sunt urmatoarele: poliartrita migratoare (saltanta), febra (39° sau mai mare), paloare, transpiratie, ritm cardiac accelerat (tahicardie), uneori manifestari nervoase, noduli cutanati, eritem (roseata) delimitat.
In aparitia reumatismului Bouillaud rolul esential este jucat de infectiile de focar produse de streptococii B-hemolitici din grupul A. Localizarile predilecte ale streptococilor sunt cele amigdalo-faringiene (anginele), deoarece s-a observat ca infectiile produse de aceeasi germeni la nivelul cutanat nu sint urmate de reumatism articular acut.
Un rol deosebit in aparitia bolii il are rezistenta organismului, deoarece nu toti bolnavii cu angine streptococice fac in mod automat crize reumatismale, ci numai un procent de aproximativ 3%. Factorii genetici, familiali sunt de asemenea discutati ca avand un oarecare rol in aparitia reumatismului Bouillaud.
Explicarea etiopatogeniei bolii a devenit posibila numai gratie progreselor imunologiei. Reumatismul articular acut este azi considerat o boala autoimuna, in favoarea acestei (teorii pledand mai multe argumente. Astfel intre angina streptococica premergatoare si aparitia reumatismului exista totdeauna un anumit interval de timp. Nivelul crescut (peste dilutia de 1/250) al titrului ASLO (antistreptolizinelor) are totdeauna valoare diagnostica, aratand prezenta infectiei streptococice. In serul bolnavilor au mai fost evidentiati anticorpi antimiocard si complexe imune circulante.
Antigenele streptococice se fixeaza in unele tesuturi ale organelor afectate de boala, iar anticorpii formati impotriva lor determina in final leziuni ale suporturilor anatomice respective. Toxinele streptococice "O" si "s" induc leziuni tisulare cardiace, celulele miocardice devin astfel antigenice, generatoare de autoanticorpi; reactia antigen-anticorp care urmeaza va accentua leziunile locale. Limfocitele, celulele imunocompetente sunt activate de unele produse streptococice, ceea ce stimuleaza autoimunitatea deja existenta. In acelasi sens s-a constatat inrudirea antigenica dintre unele structuri din miocard, valvulele cardiace si cartilagiul articular si un polizaharid prezent in membrana streptococilor.
Reumatismul Bouillaud este o mare problema de sanatate, deoarece produce leziuni ale inimii cu sechele invalidante, ceea ce il clasifica pe locul trei dupa boala hipertensiva si ateroscleroza, in aparitia afectiunilor cardiovasculare. Vechea formulare a scolii medicale clujene "reumaitismul musca inima, atinge articulatiile si nu uita vasele" este si acum, in zilele noastre, actuala. Din pacate, varstele afectate sunt copiii (intre 7—14 ani) adolescentii si adultii, rar fiind descrise cazuri de boala aparute inainte de varsta de 5 ani si dupa cea de 50 de ani.
Sint afectate ambele sexe, la barbat apar leziuni ale orificiului aortic (insuficienta aortica), in timp ce la femei este afectat in primul rand orificiul mitral (stenoza mitrala).
Epidemiile de angine streptococice, facilitate de aglomeratii sau convietuirea in conditii de promiscuitate igienica, sunt urmate de cazuri frecvente de reumatism articular acut. Boala apare mai mult in zonele climatice temperate, mai ales primavara si toamna.
La raspindirea bolii mai contribuie si educatia sanitara deficitara, deoarece sunt foarte multi cei care nu vor sa creada sau sa stie ca aproape orice amigdalita acuta poate determina, atunci cand nu este tratata corect, un reumatism poliarticular acut Bouillaud.
Leziunile produse de reumatism, poliartritele acute mobile, fugace, salicilo-sensibile (vindecate fara sechele in urma tratamentului administrat si urmat corect), se pot insoti, mai ales la bolnavii neglijati sau neglijenti, de leziuni cardiace si ale sistemului nervos, precum si de afectiuni ale aparatelor digestiv, respirator si renal.
La inima pot fi prezente pericardite, miocardite si endocarditele valvulare reumatice, iar in ceea ce priveste afectarea sistemului nervos sunt descrise uneori cazuri de boala Syndeham (choreea minor) care se manifesta prin trei simptome: miscari involuntare, slabiciune musculara si labilitate emotionala.
Manifestarile digestive reumatice pot fi uneori confundate cu apendicita acuta, iar cele renale se insotesc de proteinurie (prezenta proteinelor in urina) si hematurie (prezenta hematiilor in urina).
De un real folos atat in stabilirea diagnosticului, cat si a stadiului bolii si eficientei sau ineficientei tratamentului este laboratorul clinic, in special cel imunologic. Astfel exudatul faringian evidentaza in mod curent streptococii B— hemolitici din grupul A, dar deseori rezultatul poate fi negativ, deoarece unii dintre bolnavi se prezinta la laborator, dupa ce in prealabil au urmat un tratament cu antibiotice, de multe ori sub forma automedicatiei. Testul ASLO va fi utilizat justificat, iar rezultatele vor trebui interpretate cu mult discernamint.
Pot fi intilnite patru situatii pe care atat bolnavul, cat si medicul practician le vor lua in considerare. La inceput, desi simptomele infectiei sunt prezente, testul ASLO este negativ sau are valori crescute nesemnificativ. In etapa a doua exista un paralelism perfect intre semnele clinice evidente si reactia ASLO, care acum are un nivel ridicat (1/833; 1/1250 sau mai mare). In faza ulterioara, desi simptomele infectiei dispar titrul ASLO continua sa aiba valori ridicate si de abia in final (etapa a patra) vindecarea clinica a bolii va fi insotita de un test ASLO cu valori normale.
Deoarece suntem confruntati aproape zilnic cu interpretarea rezultatelor testelor imunologice apare uneori tendinta de a le socoti numai partial semnificative. De aceea, laboratorul de imunologie mai utilizeaza si alte reactii care evidentiaza anticorpii indreptati impotriva altor antigene ale streptococilor ca de exemplu anticorpii anti-hialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoxiribonucleaza B etc.
Pentru un diagnostic urgent, testul antistreptozim pe lama este foarte util. El foloseste eritrocite de oaie sensibilizate cu un concentrat de antigene streptococice extra celulare, care sunt puse in contact cu serul de bolnav. Anticorpii antistreptococici din ser vor reactiona cu antigenele streptococice, iar eritrocitele vor fi aglutinate.
Rapiditatea si eficienta fac din acest test o metoda utilizata cu succes in diagnosticul infectiilor reumatismale acute. Anticorpii anti-proteina "M", antigen care se gaseste in peretele celular al streptococilor, pot fi si ei utili diagnosticului serologic, mai ales ca exista factori biologici sau serici incriminati in modificarea valorii testului ASLO. Truse speciale pentru determinarea anticorpilor anti-proteina "M" sunt livrate de Institutul "Dr. I. Cantacuzino" din Bucuresti, fiind utilizate in laboratoarele de imunologie.
Tratamentul bolii este igieno-dietetic si medicamentos. Internarea in spital (indicate pentru eventualele complicatii cardiace), repausul la pat (in special in perioadele acute) si dieta (hiposodata, bogata in principii nutritivi si vitamine) sunt toate obligatorii.
Tratamentul medicamentos este atat antiinfectios, cat si antiinflamator. In primul caz se apeleaza la penicilina cristalina si la cea retard (moldamin), in al doilea la aspirina, fenilbutazona si indometacin. Hormonii corticoizi vor intra in arsenalul terapeutic daca sunt semne de cardita reumatismala. De asemenea, se vor trata eventualele forme de insufieienta cardiaca sau cazurile de coree, ce pot complica evolutia clinica a reumatismului articular acut.
In general tratamentul va trebui sa fie complex si complet, atat ca doza, cat si ca durata, pentru ca altfel este total sau partial ineficient. Nu putem incheia fara a sublinia insa importanta profilaxiei reumatismului articular acut care din pacate este adeseori negiijata.
|
|
