|
Acasa » DIVERSE » SINDROMUL BASEDOW-GRAVES, CAUZE,TRATAMENT
SINDROMUL BASEDOW-GRAVES, CAUZE,TRATAMENT
Sindromul Basedow-Graves
Aspectele diferite ale patogeniei hipertiroidismului din Boala Graves-Basedow determina si metodologia terapeutica, care urmareste.
a} Anularea hiperfunctiei tiroidiene.
Tratamentul bolii Basedow-Graves
-Inhibarea imunoglobulinelor specifice [de stimulare a tiroidei-TSH] cu: -glucocorticoizi{in doze imunosupresive}, ATS.
- Anularea hiperfunctiei tiroidiene prin: tiroidectomia chimica, tiroidectomia cu izotopi, tiroidectomia chirurgicala, combaterea disconfortului ocular cu: metilceluloza 1%, propranolol 1%, guanetidina 5%, ochelari fumurii, umectarea conjuctivei in timpul somnului.
- Tratarea oftalmopatiei cu: corticoterapie generala, corticoterapie locala, manevre chirurgicale {decompresare orbitala, corectarea anormalitatii pleoapelor, realinierea muschilor globilor oculari.
b) inhibarea imunoglobulinelor specifice, în special a celei de stimulare a tiroidei (TSI). In acest sens se folosesc:
-antiliroidienele de sinteza care par a influenta si procesele imune reducand sinteza anticorpilor TSI,proces limitat la durata administrarii de ATS ;
- glucocorticoizii - prednison, prednisolon — în doze imunosupresive de 60—80 mg/zi, care urmareste o inhibare a sintezei TSI de catre limfocite. Durata tratamentului este de 3 luni, cu doze descrescande lent.
c} Tratamentul oftalmopatiei care consta în:
— Manevre simptomatice ce au drept scop combaterea disconfortului ocular, a durerii, reducerea edemelor periorbitale, protejarea ochiului, combaterea lacrimarii etc.;
- metilceluloza 1%, picaturi aplicate de 4—5 ori pe zi amelioreaza senzatia de "nisip în ochi"; - propranolol 0,5—1% si/sau guanetidina 5%, 1—2 picaturi de 2—3 ori pe zi amelioreaza fenomenele adrenergice;
- lentile de culoare închisa 25—50% pentru amendarea iritatiei produsa de luminozitatea excesiva (soare, zapada etc.) si combaterea fotofobiei;
- dormitul în pozitie culcat pe spate si cu capul ridicat, pentru combaterea edemelor periorbitale (diu reticele au efect minim asupra acestui tip de edeme);
- protejarea globilor oculari în perioada somnului cu asigurarea umectarii conjunctivei (bandaje umede), lentile de contact suple cu absorbtie de 7O% apa etc.
Corticoterapia sistemica generala constituie un tratament eficient pentru modificarile inflamatorii ale globului ocular: congestie, disconfort, chemozis, edeme si de combatere a neuropatiei optice. Dozele initiale, de 60-80 mg/zi, asigura un raspuns clinic pozitiv în cca 2 saptamani, dupa care se scad la minimum necesar mentinerii remisiunii. In absenta semnelor de remisiune dupa 14 zile sau în cazul reaparitiei tulburarilor dupa întreruperea corticoterapiei la aproximativ trei luni, se trece la decompresarea orbitala.
Corticoterapia locala prin administrarea de steroizi cu resorbtie lenta retroorbitala — Volon, Diprophos etc. — este eficienta, deoarece reduce modificarile inflamatorii caracteristice oftalmopatiei, reduce edemul, scade concentratia mucopolizaharidelor etc.
Se asociaza adesea cu hialuronidaza Hyason) ce potenteaza efectul steroizilor prin accentuarea resorbtiei lor, a resorbtiei exsudatelor, a eventualelor hematoame.
Ritmul de aplicare a steroizilor retroorbital este de 1—2 ori pe saptamana. Administrarea locala creste riscul de aparitie a cataractei steroide.
Radioterapia externa a orbitei cu 500—1 000 r reprezinta un procedeu la care se apeleaza frecvent, dar cu rezultate discutabile sau numai de etapa.
Semnalam rontgenterapia hipofizara în scopul inhibarii secretiei de TSH, în doze de 8 000—12 000 r, în cazurile în care acceptam ideea participarii hipersecretiei de TSH în etiopatogenia exoftalmiei. Aceeasi motivatie o are asocierea tratamentului cu hormoni tiroidieni, atunci cînd tireotoxicoza este amendata prin ATS si se recunoaste debaclu de TSH.
Procedeele chirurgicale au drept obiectiv scaderea presiunii retrobulbare, corectarea anormalitatii pleoapelor indusa de exoftalmie si realinierea muschilor globilor oculari:
- decompresarea orbitala transantrala cu migrarea tesutului retro orbital în antrul maxilar si sinusurile etmoide, diminueaza exoftalmia rapid cu 5—6 mm, amelioreaza miscarile si normalizeaza cîmpul vizual. Rar poate aparea diplopie tranzitorie;
- corectarea insertiei muschilor globului ocular, în special dreptul median si inferior, adesea interesati prin scurtarea, datorita infiltrarii si tendintei de fibrozare, cauza a diplopiei din oftalmopatia Graves-Basedow;
- chirurgi pleoapelor — blefarorafie —, grefa de sclerotica etc.
Procedeul si momentul interventiei chirurgicale sunt hotarate de endocrinolog si de oftalmolog, cu asentimentul bolnavului.
|
|
