|
Acasa » DIVERSE » SINDROMUL MORTON, CAUZE, SIMPTOME, TRATAMENT
SINDROMUL MORTON, CAUZE, SIMPTOME, TRATAMENT
Sindromul Morton, nevromul Morton
Nevromul sau sindromul Morton este un sindrom dureros plantar produs de hiperplazia distrofica, benigna, a unui nerv interosos la nivelul bifurcatiei lui în nervi colaterali.
Apare ca o tumefactie fuziforma între extremitatile distale a doua oase metatarsiene, mai totdeauna fiind interesat al treilea spatiu interosos. Examenul histopatologic gaseste o tripla proliferare polimorfa: nervoasa, fibroasa si vasculara de tipul endarteritei.
Manifestari clinice: durere vie metatarsiana, uneori fulguranta, plantara si dorsala, iradiind spre degetele piciorului, cu parestezii. Durerea insuportabila împiedica mersul si-l obliga pe bolnav sa se descalte în plina strada.
Poate fi reprodusa prin apasarea dorso-plantara a regiunii dureroase sau comprimand nevromul prin strangerea transversala a extremitatii anterioare a piciorului, în dreptul capetelor metatarsiene. Uneori exista hipoestezia fetelor laterale ale spatiului interosos respectiv.
Tratament.
Infiltratia locala a unui preparat cortizonic amelioreaza pentru multa vreme (Hidrocortizon acetat, Depo-Medrol, Kenalog, Urbason suspensie de cristale, Volon A în asociere cu xilina). Se injecteaza pe fata dorsala a piciorului, la 2 cm în afara comisurii degetelor, între capetele metatarsiene, îndreptand acul spre planta. Repetam saptamanal pana la un total de sase infiltratii. In caz de insucces, se recurge la tratamentul chirurgical.
Pe cale plantara se sectioneaza longitudinal ligamentul transversal superficial, pentru a degaja nevromul din compresie. Rezultatele imediate sunt bune. Mai rar este necesara rezectia nevromului, inclusiv a bifurcatiei sale.
Expresia nevromului poate fi pur histologica iar aspectul macroscopic, normal. Vom diferentia sindromul Morton de metatarsalgia statica cu durere difuza în aceeasi regiune plantara anterioara, resimtita ca o arsura cu caracter evident mecanic. Survine cand pacientul se reazima pe piciorul suferind si se usureaza cand sarcina dispare. Se accentueaza dupa statul în picioare si mers timp îndelungat. Adesea gasim o hiperkeratoza ulcerata si deformarea degetelor. Punctele dureroase sunt strict localizate pe capetele oaselor metatarsiene, unde se exercita presiunea sustinerii corpului. In timp ce la acest tip de durere pernitele locale ajuta, in sindromul Morton sunt contraindicate, deoarece comprima si mai mult nevromul si accentueaza durerea.
|
|
