|
Acasa » DIVERSE » SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN, CAUZE, TRATAMENT
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN, CAUZE, TRATAMENT
Sindromul tunelului carpian
Sindromul tunelului carpian rezulta din compresia nervului median la trecerea sa pe fata anterioara a pumnului, sub ligamenul inelar al carpului, în canalul rigid osteo-ligamontar, în care nervul se afla alaturi de tendoanele muschilor flexori. Etiologia obisnuita este reumatismala. Clinic: o femeie în jur de 50 de ani acuza dureri si parestezii în mîna dominanta (furnicaturi, senzatie de ace, amorteli), ca si dificultati la miscare. Tulburarile sunt declansate de frig, somn, imobilitate sau, dimpotriva, eforturi mari sau mici ca scrisul la masina, scrisul cu creta la tabla, crosetat. Paresteziile sunt mai accentuate la extremitatea degetelor si iradiaza spre cot si chiar umar. La mana teritoriul lor este cel senzitiv, al nervului median, cu respectarea degetului mic. La început unilaterale si intermitente, durerile devin mai tîrziu bilaterale si continue. Ele stanjenesc functionalitatea, din care cauza pacientul scapa obiectele din mana. Se pot asocia tulburari locale vasomotorii: edem, discreta cianoza.
Simptomatologia poate fi reprodusa prin unele manevre. Percutia nervului median cu ciocanul de reflexe, pe fata anterioara a pumnului, declanseaza acroparesteziile caracteristice; hiperflexia sau hiperextensia contracarate ale articulatiei radio-carpiene provoaca aceleasi senzatii. Prin staza venoasa, compresia cu garoul reproduce aceeasi simptomatologie. Se mai evidentiaza o hipoestezie a teritoriului nervului median: jumatatea externa a palmei, fata palmara a primelor 3 degete si hemifata degetului 4. Mai rar se ajunge la amiotrofia eminentei tenare prin suferinta motorie a muschilor inervati de nervul median. In caz de teno-sinovita reumatismala, fata anterioara a pumnului este tumefiata, moale, deprimata.
Elecrtromiograma: reducerea vitezei de conducere a nervului median. In cazurile incipiente fiind primul element obiectiv al sindromului.
Etiologie. In tunelul carpian, prin constructie stramt, orice marire a continutului poate comprima nervul de ligamentul inelar: sinovita hipertrofica idiopatica, trauma directa sau indirecta prin edem, hematom. Sinovita reumatismala poate fi independenta sau surveni în cadrul unei afectiuni reumatismale ca PCE, polimiozita.
Tratament.
1) Medical. Infiltratia unui preparat cortizonic + xilina. Intepam în al doilea pliu anterior al pumnului, pe marginea interna a tendonului micului palmar. Indreptam acul în jos si înauntru spre zona mediana a palmei. In caz de reactie dureroasa, dealtfel pasagera — gheata local si Algocalmin. Dupa o infiltratie reusita urmeaza o rezolutie de 3 luni. Infiltratia este contraindicata în teno-sinovita veche, în prezenta semnelor neurologice sau in caz de origine traumatica.
2) C h i r u r g i c a l. Sub anestezie loco-regionala sectionarea ligamentului inelar al carpului realizeaza o exoneuroliza cu disparitia imediata a durerilor. Endoneuroliza efectuata sub microscop consta in eliberarea fasciculelor nervoase comprimate. Se executa mai greu iar uneori este urmata de sechele neurologice.
In caz ca se gaseste o sinoviala îngrosata si de culoare sidefie se practica sinovectomia.
|
|
