|
Acasa » DIVERSE » SPASMOFILIE, TETANIE, CAUZE, TRATAMENT
SPASMOFILIE, TETANIE, CAUZE, TRATAMENT
Spasmofilia Tetania -Sindromul hipocalcemic
Generalitati
Hipocalcemia, ca si hipomagneziemia, determina un sindrom clinic polimorf ale carui manifestari, în functie de gradul insuficientei, s-au constituit in forme clinice diferite :
- Spasmofilia: hipocalcemii sau hipomagneziemii usoare la care, clinic, domina fenomene de hiperexeitabilitate neuromusculara discrete, dar care pot fi obiectivizate prin diferite moduri de excitatie mecanica sau electrica.
Sunt caracteristice: paresteziile, spasmele musculare ce produc senzatia de nod în gît, fasciculatiile musculare, acrocianozele, fenomenele nevrotice, starile anxioase etc, fenomene care se insotesc de semne obiective de hiperexcitabilitate neuromusculara: semnul Chvostek, Weiss, Trousseau etc.
- Tetania acuta sau manifesta - - hipocalcemia si/ sau hipomagneziemia importanta, se manifesta clinic prin crize spontane de contractura musculara. Spasmele pot fi localizate (spasm laringian frecvent la copil, mana de mamos, contractura muschilor fetei etc.) sau, mai rar, generalizate. Crizele survin pe un fond de spasmofilie.
- Tetania cronica. Insuficienta calcica - evidenta clinic prin spasmofilie cu sau fara tulburari de tetanie manifesta — asociaza tulburarilor functionale de hiper excitabilitate neuromusculara tulburari trofice: friabilitatea unghiilor, carii dentare, opacifierea cristalinului etc.
— Tetania neurogena sau normocalcemica se manifesta clinic ca spasmofilie, dar calcemia si magneziemia sunt normale.
Cauzele hipocalcemiei sunt numeroase:
- scaderea aportului de calciu prin;
- deficit alimentar: consum de alimente sarace în calciu ; — defect de absorbtie;
- împiedicarea ionizarii calciului; hipoaciditate gastrica, abuz de alcaline, varsaturi repetate,
- formare de combinatii nedisociabile: alimentatie bogata în fosfor, fitati, acid oxalic, grasima.
- tulburari de tranzit intestinal: duodenita sprue.
- absenta hormonului paratiroidian, absenta vitaminei D,
- scaderea concentratiei plasmatice a calciului stari de alcaloza,
- absenta parathonnonului,
- absenta vitaminei D.
- hiperestrogenismul etc.
In ceea ce priveste hipomagneziemia: factori de control al homeostaziei magneziului nu sunt cunoscuti, în schimb se stie ca insuficientele de calciu se însotesc si de insuficiente de magneziu.
Principii terapeutice
Obiectivele tratamentului sunt: eliminarea cauzelor care duc la hipocalcemie si corectarea hipocalcemiei.
a) Eliminarea cauzelor care produc hipocalcemia. Uneori aceste cauze sunt usor de identificat si de corectat. De exemplu : alimentatia bogata în calciu, corectarea hipoaciditatii gastrice cu Acidopeps, combaterea abuzului de alcaline sau întreruperea administrarii lor, combaterea hiperestrogeniei etc.
De cele mai dese ori însa cauzele hipocalcemiei nu pot fi identificate si în acest caz se recurge la corectarea calcemiei. De altfel chiar atunci cînd etiologia este cunoscuta, pîna la restabilirea calcemiei este necesar sa se faca corectarea ei.
b) Corectarea calcemiei. Principalii factori de corectare a hipocalcemiei sunt: hormonul paratirodian (PTH), vitamina D si, fireste, calciul.
—Hormonul paratirodian creste calcemia prin:
- activarea absorbtiei intestinale a calciului,
- scaderea eliminarii renale a calciului,
- activarea transformarii 25-hidroxicolecalciferolu lui in 1-25-dihidroxicolecalciferol,
- mobilizarea calciului din os.
Desi PTH este factorul esential al homeostaziei calciului, el nu poate fi folosit ca agent terapeutic: preparatele sunt insuficient purificate, sunt toxice si induc formarea de autoanticorpi (structura polipeptidica).
— Vitamina D. Grupul vitaminei D cuprinde derivati< sterolici cu rol in metabolismul calciului. Principalii derivati provin din ergocalciferol (vitamina D2 sau cal ciferol) si colecalciferol (vitamina D3). In organism sunt activati prin hidroxilare in pozitia 25. Cel mai puternic efect biologic îl are derivatul 1-25 (OH)2 — colecalcife rolul sau calcitriolul.
In metabolismul calciului vitamina D are actiune similara parathormonului.
- Calciul ionic îndeplineste în organism roluri multiple: in coagulare, în activarea unor enzime, în mineralizarea oaselor, în transmiterea influxului nervos etc. Intervine ca moderator — alaturi de magneziu — in excitabilitatea neuromuseulara.
Asadar in tratamentul formelor clinice ale hipocalcemiei se foloseste :
- terapia substitutiva a calciului,
- terapia adjuvanta a efectelor calcice : vitamina D,
- terapia simptomatica.
In functie de necesitatile clinice si pentru ca ionul magneziu are efecte asupra excitabilitatii neuromusculare similare cu cele ale calciului, stiind ca deseori hipocalcemia se însoteste de hipomagneziemie, este bine ca administrarea calciului sa se faca împreuna cu a magneziului. In plus, magneziu! are puternice efecte anticonvulsivante, ceea ce îl recomanda mai ales în crizele de contracturi tetanice.
|
|
