|
Acasa » DIVERSE » SUGHITUL CAUZE SI TRATAMENT
SUGHITUL CAUZE SI TRATAMENT
Referat, Sughitul cauze, implicatii si tratament
Cauze: Un incident banal, dar cu o gama larga de prezentare, de la cateva contractii ale diafragmului — prilej de amuzament pentru cei din jur —, pana la forme prelungite, care altereaza starea generala prin imposibilitatea alimentarii si dormitului. Daca actul reflex nervos al declansarii sale este bine cunoscut, în schimb cauzele care-l pot produce sunt atat de diferite încat e mai simplu de a-i încerca oprirea decat a-i clarifica originea. Contractia diafragmului, element esential al sughitului, este rezultatul unui circuit nervos, cu o cale aferenta reprezentata de nervul pneumogastric sau vag, care conduce excitatiile anormale spre centrii medulobulbari, de unde porneste cea eferenta pe traseul nervului diafragmatic, frenicul. Combaterea unui sughit rebel întalnit nu rareori în cursul perioadelor consecutive unor interventii chirurgicale poate fi o problema dificila, de unde si numeroasele tentative de la cele inspirate de fiziopaiologia acestui act reflex viciat pana la neantelese prescriptii empirice.
Medicatie cu actiune centrala: clorpromazin (Plegomazin, Largactil), neuroleptic cu efecte sedative, antiemetice, vago- si simpaticolitice, mai eficient pe cale intravenoasa (50 mg diluat sau în perfuzie) decat iniramuscular, asigura in peste 80% din cazuri disparitia definitiva a sughitului. Fiind posibila hipotensiunea ortostatica pacientul va ramane culcat cateva ore. Poate urma o stare de torpoare si somnolenta. Fenitoin (Hidantoin) anticonvulsivant: initial 200 mg intravenos, apoi cate 100 mg (1 g) de 4 ori pe zi. Pacientii cu afectiuni neurologice beneficiaza de Haloperidol 5 mg x 3 pe zi. Solutia contine 2 mg pe ml, iar fiolele 5 mg/ml. Asocierea Romparkinului evita efectele secundare extrapiramidale, posibile. Carbazepin (Stazepine, Tegretol) comprimate de 200 mg x 4/24 ore este de asemenea util, rezultatele fiind bune.
Medicatie cu actiune periferica: metoclopramida (Reglan, Primperan) armonizator al comportamentului digestiv, 1 comprimat de 10 mg x 4 pe zi, combate eficient sughitul bolnavilor cu afectiuni diafragmatice unilaterale, dar poate fi încercat si în alte forme. Vom continua 10 zile, pentru a evita recidiva. Nu se va asocia cloropromazinei din cauza riscului de efecte secundare (contractii involuntare). Atropina, 1 mg foarte încet intravenos, agent blocant parasimpatic si chinidina (antiaritmic, 200 mg x 4/24 ore) insensibilizeaza placa, motorie terminala la activitatea crescuta a acetilcolinei, în caz de iritatie vagala. Inhalarea nitritului de amil, instilarea în fosele nazale a 1 ml eter ori amoniac în faringe actioneaza local asupra filetelor din mucoasa, dar efectele sunt temporare.
Alte metode: Inghitirea de zahar tos neumectat are efect favorabil si în sughitul usor prin excitatia caii aferente a arcului reflex depasind stimulul initial generator al sughitului. In urma observatiilor facute în timpul unor interventii chirurgicale s-a imaginat o noua metoda simpla si buna atat pentru bolnavi anesteziati cat si pentru cei în stare de constienta. S-a remarcat ca în timpul intubatiei anestezice, atingerea faringelui este uneori urmata de sughit. S-a încercat oprirea lui prin pulverizarea unei solutii de novocaina, cu ajutorul unei sonde subtiri de cauciuc. Sughitul a încetat imediat. Mai tarziu s-a constatat ca efectul favorabil nu se datora novocainei ci simplului contact al sondei cu peretele faringian. De aici procedeul iritarii faringelui cu un cateter sau o sonda Xelaton, introdusa pe cale nazala în faringe la aproximativ 7,5 — 10 cm de la buze, astfel ca sa ajunga în dreptul vertebrei a doua cervicala. Se balanseaza sonda de cauciuc timp de 30 secunde, pentru a excita mucoasa faringelui. Procedeul reuseste chiar în cazurile rezistente, recidivante. Manipulari asupra nervului frenic: tractiuni, stimulare electrica, infiltratie locala cu solutie de xilina 1%, smulgere sau strivire chirurgicala.
Alte procedee: hipnoza, acupunctura, blocada vagala prin masajul sinusului carotidian.
Remedii populare: ingestia rapida a unui pahar cu apa, provocarea stranutului dupa prizarea de piper, retinerea respiratiei mai multe secunde, sperietura neasteptata, tractionarea limbii, respiratie într-un saculet de hartie pentru a se reinhala aerul expirat, cateva linguri de miere cu otet, ingestie de apa cu urechile înfundate, înghitirea unor bucatele de paine sau de gheata.
Retinem eficienta catorva din aceste indicatii: de înghitit 2 lingurite de zahar tos. Diazepam 10—20 mg intravenos (remediul suveran din status epilepticus). Metoclopramid 10 mg i.v. repetand la 4ore si continuand pe cale bucala 10 zile. Clorpromazina 25—50 mg i.v. continuand, în caz de succes, per os pana la 10 zile.
Iata o metoda populara simpla: se umple o cana cu apa si se bea din cana in forma de cruce de 3 ori, cate o gura normala, sigur inceteaza un sughit destul de puternic dar care nu apare zilnic si nu este extrem de rebel.
|
|
