|
Acasa » DIVERSE » TIROIDECTOMIA, INDICATII, TIROIDECTOMIE
TIROIDECTOMIA, INDICATII, TIROIDECTOMIE
Tiroidectomia chirurgicala
Terapia chirurgicala a hipertiroidismului este o metoda sigura, eficace, rapida si cea mai lipsita de recidive.
Dupa o pregatire adecvata, se practica, de catre un chirurg cu experienta, tiroidectomia subtotala, larga.
Indicatii:
- hipertiroidia cu gusa însotita de semne locale de hipervascularizatie si fenomene de compresie (prin dimensiune sau topografie -gusi retrosternale sau plonjante);
- hipertiroidia cu sau fara gusa care nu poate fi controlata medicamentos (de exemplu, în timpul sarcinii) sau cînd nu exista cooperare de durata a bolnavului) ;
- hipertiroidia cu sau fara gusa care necesita o remisiune rapida si definitiva avînd în vedere ratiunea unei existente normale, la bolnavii care nu accepta durata terapiei cu antitiroidiene;
- hipertiroidismul cu gusi multinodulare sau uninodulare autonome la care este contraindicat tratamentul cu izotopi.
Contraindicatii:
- hipertiroidia fara gusa sau cu gusa mica, accesibila tratamentului medicamentos;
- hipertiroidia cu oftalmopatie endocrina evolutiva ;
- hipertiroidia ce acompaniaza o gusa recidivata (contraindicatie relativa).
Complicatii:
- lezarea directa (distrugerea mecanica intraoperator) a paratiroidelor cu criza de tetanie acuta în timpul sau imediat dupa operatie, sau indirecta (vasculo-ischemica) cu aparitia fenomenelor de tetanie cu agravarea progresiva si manifestari acute la aproximativ 2—3 saptamani de la interventia chirurgicala;
- intcresarea uni- sau bilaterala, partiala sau totala, a nervilor recurenti, cu aparitia distoniei tranzitorii sau definitive;
- criza acuta tireotoxica prin intoxicatie brutala cu hormoni tiroidieni, consecinta lipsei de pregatire preoperatorie;
- accentuarea eventualei oftalmopatii preexistente, nestabilizata terapeutic;
- insuficienta tiroidiana imediata sau tardiva, direct proportionala cu cantitatea de tesut tiroidian exclus sau în eventualitatea unor procese autoimune asociate;
Pregatirea pentru tiroidectomie necesita:
- remiterea sau stationarea exoftalmiei;
- asigurarea unui status functional eutiroidian prin folosirea de doze mari de ATS;
- dupa stabilirea starii de eutiroide se scad dozele de ATS si se adauga 9—12 picaturi de solutie saturata de iodura de potasiu sau lugol, pentru diminuarea vascularizatiei si friabilitatii, chiar aparitia fenome nelor de fibrozare tiroidiana (fenomene nduse de ATS);
- imediat preoperator (cu 2—3 zile înainte) se întrerupe ATS si se continua administrarea iodurilor.
Prelungirea acestei etape poate fi malefica prin reacumularea hormonilor tiroidieni, ce pot duce la criza acuta în timpul actului operator.
|
|
