|
Acasa » DIVERSE » TIROIDITA SUBACUTA DE QUERVAIN, GRANULOMATOASA
TIROIDITA SUBACUTA DE QUERVAIN, GRANULOMATOASA
Tiroidita subacuta (tiroidita De Quervain, tiroidita granulomatoasa)
Tiroidita subacuta (tiroidita De Quervain, tiroidita granulomatoasa), este consecinta unei inflamatii acute sau subacute virale (virus Coxsackie sau adenovirusuri) cu manifestari clinice asemanatoare celei acute dar nu atat de zgomotoase; tumor fara fluctuenta sau tendinta la abcedare, dolor, color, rubor. Uneori durerea este minima sau necaracteristica, asa ca pacientul nu consulta medicul, ceea ce are consecinte morfologice tardive — noduli tiroidieni — sau functionale — hipotiroidie.
Examenele de laborator evidentiaza:
- radioiodocaptare foarte scazuta în perioada de instalare a bolii, crescuta în faza de remaniere, normala dupa vindecare;
- scintigrama tiroidiana — dispersie eterogena a iodului captat, zonele captante alternand cu zone lacunare;
- ecografia tiroidiana - structura hipodensa, mozaicata;
- PBI crescut în faza florida, apoi scazut;
- cromatografie evidentierea unor produsi tireoglobulinici, mono- si diiodotirozina; VSH crescuta (peste 100 mm);
- anticorpii antitireoglobulinici pot fi crescuti tranzitoriu, la un titru moderat, sensibil mai scazut ca în tiroidita autoimuna;
- numarul de leucocite usor crescut sau normal.
Principii, metode si mijloace terapeutice
Obiectivele terapiei sunt:
- combaterea inflamatiei tiroidiene;
- anularea tireotoxicozei tranzitorii;
- substitutia hipotiroidismului indus.
Combaterea inflamatiei tiroidiene necesita, în functie de stadiul evolutiv si de intensitatea fenomenelor în momentul punerii diagnosticului, terapie cu antiinflamatoare nesteroide sau steroide.
Stabilirea precoce a diagnosticului face ca tratamentul cu antiinflamatoare nesteroide sa fie benefic, economic si suficient prin efectul lor antiinflamator, analgezic si antipiretic.
Se poate administra (citam produsele cele mai uzuale) :
- Aspirina — 2—3 g/zi ;
- Fenilbutazona — 600-800 mg/zi (drajeuri sau supozitoare);
- Fehinizon — 6—8 comprimate/zi — se prefera datorita combinatiei fenilbutazonei cu substante antiacide si antihistaminice;
- Indometacin — 76—150 mg/zi (drajeuri sau supozitoare);
- Percluzone (combinatia de fenilbutazona cu flofexamida) - 800—1 200 mg/zi;
- Rewodina (Voltaren) (diclofenac sodic) 150 mg /zi.
Daca fenomenele dureroase nu cedeaza vizibil in cîteva zile sau daca diagnosticul s-a pus cu intarziere, cel mai eficace tratament este cel cu antiinflamatoare de tip:
- Prednison (A-dehidrocortizon) — (Cortancyl —¦ Roussel, Hostacortin — Hoechst, Ultracortin — Ciba, Delta-Cortone — Merk, Delta-Scheroson — Schering etc.) în doza de 30—60 mg/zi, timp de 10—14 zile, cu reducere treptata si lenta a dozei în urmatoarele 30—40 de zile.
Asocierea controlata a tipurilor de antiinflamatoare poate reduce doza si durata administrarii lor.
Controlul eficientei terapiei antiinflamatoare îl reprezinta normalizarea stabila, de durata a vitezei de sedimentare a hematiilor.
Distrugerea masiva a tesutului tiroidian (a foliculilor) duce la revarsarea brusca a depozitelor coloidale de hormoni tiroidieni cu inducerea unei tireotoxicoze tranzitorii ce necesita blocaj beta-adrenergic pe perioada manifestarilor clinice cu:
- Propranolol (Inderal, Trasicor etc.) 40—60 mg/zi,< timp de 10-14 zile.
Manifestarile tireotoxicozei sunt urmate de fenomene clinice si de laborator de insuficienta tiroidianâ primara, care se agraveaza cu timpul, consecinta a distrugerii tesutului tiroidian functional, ce necesita tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni, de preferat produsi de tip:
- L-Tiroxina — 50-—100 ug zilnic — sub controlul valorilor plasmatice de T4 si mai aies de TSH. Dozele de suplimentare tiroxinica trebuie sa fie ajustate astfel încat sa combata fenomenele clinice de hipotiroidism, fara sa blocheze secretia hipofizara a TSH-ului, necesara refacerii tesutului morfofunctional tiroidian. Durata terapiei substitutive este de aproximativ 6—8 saptamani, dozele descrescand pîna la restabilirea functiei tiroidiene normale.
In aproximativ 10% din cazuri insuficienta tiroidiana indusa este ireversibila si necesita terapie tiroxinica de lunga durata.
|
|
