|
Acasa » DIVERSE » TULBURARILE MENSTRUALE DE PUBERTATE, CAUZE, TRATAMENT
TULBURARILE MENSTRUALE DE PUBERTATE, CAUZE, TRATAMENT
Tulburarile menstruale de pubertate
Generalitati
In majoritatea cazurilor, la pubere, dupa prima menstra sau dupa cîteva menstre repetate normal apar anomalii ale ritmicitatii ciclurilor, duratei menstrelor si cantitatii lor. La aceasta se adauga o serie de alte tulburari legate de ciclu : menstrele sunt precedate de numeroase si variate tulburari, dintre care cele mai importante sunt: durerile pelviene si manifestarile din partea sanului: congestii, turgescenta, dureri.
Ritmicitatea ciclurilor este complet dereglata: rar cicluri normale de 4 saptamâni, alternand cu cicluri scurte de 2—3 saptamani sau cu cicluri lungi de 5—6 saptamani dar putand depasi 1 pana la 3 luni.
Durata menstrelor este variabila: rar durata normala de 3—4 zile, uneori de 1 cel mult 2 zile, dar frecvent menstre prelungite.
Cantitativ menstrele sunt de asemenea modificate: uneori sarace, reduse la cîteva picaturi, alteori abundente sau chiar hemoragice.
Aceste tulburari menstruale, de ritm, durata si cantitate se pot combina: cicluri lungi cu menstre de durata scurta si cantitativ sarace; cicluri normale, menstre prelungite dar reduse la cîteva picaturi etc. Uneori dereglarile devin importante: cicluri scurte, cu menstre prelungite, hemoragice, adevarate meno-metroragii, redutabile prin anemiile pe care le produc.
Cauza dereglarilor menstruale de pubertate rezida în lipsa de armonizare a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. La nivelul hipotalamusului ritmul secretiei de gonadoliberine nu este inca perfectat si nici receptivitatea ovarului, înca incomplet maturizat se formeaza foliculi persistenti, incapabili de dehiscenta, cu producere exagerata de estrogeni. La nivelul uterului au loc proliferari endometriale anormale, uneori chiar hiperplazii glandulo-chistice. Ades se produc menstre de privatie estrogenica (prin spargerea intempestiva a chisturilor), abundente sau chiar hemoragice din cauza endometrului si a uterului înca nedezvoltate si cu slabe posibilitati contractile.
In majoritatea cazurilor aceste dereglari nu îmbraca aspecte clinice majore si dispar spontan, odata cu consumarea pubertatii. Alteori ele sunt violente si impun interventia terapeutica.
Principii terapeutice
Sub aspect terapeutic trebuie rezolvate doua probleme principale: stabilirea ritmicitatii normale a gonadostatului hipotalamic si rezolvarea hemoragiilor.
- Pentru stabilirea ritmicitatii gonadostatului se încearca fie stimularea lui, fie blocarea excretiei dar nu si a secretiei de gonadotropi, în vederea declansarii, dupa un timp, a unei descarcari bruste.
- Hemoragiile sunt o consecinta a modificarilor uterine determinate de hiperestrogenie si a hipotoniei uterine. Tratamentul de restabilire a functiei ovariene normale este în acelasi timp si tratamentul preventiv al acestei hemoragii. Curativ însa ele se abordeaza prin tratament antiestrogen si tonifiere uterina.
Tratamentul dereglarilor menstruale
— Clomifenul este un medicament cu efect stimulator asupra hipotalamusului gonadotrop, actionînd probabil direct/sau printr-o scadere a efectului inhibant exercitat de estrogeni; prin descarcarea gonadotropilor se favorizeaza ovulatia.
Medicatia are dezavantajul de a antrena o eventuala hiperplazie ovariana polichistica si, în consecinta, se impune o permanenta supraveghere ginecologica.
Ca preparate comerciale se pot folosi:
- Clostilbegyt (R.P.U.) — tabl. a 50 mg citrat de clomifen. Se administreaza zilnic o tabl, timp de 5 zile, începand din a 5-a zi a ciclului. In caz de amenoree, prima zi se va alege arbitrar. Daca raspunsul este satisfacator, survine menstra dupa 25—30 de zile de la începerea tratamentului; în ciclurile urmatoare se va folosi aceeasi schema de administrare. Daca menstra nu se produce în al 2-lea si nici în al 3-lea ciclu, se administreaza 100 mg (2 tabl.) pe zi. Daca si aceste tentative raman fara efect, se abandoneaza.
- Dyneric (Merreîl) — citrat de clomifen 50 mg/tabl. Aceeasi schema de administrare ca si pentru Clostilbegyt.
- Pergonal (Serono) — citrat de clomifen 50 mg/ tabl. Aceeasi schema de administrare ca si pentru Clostilbegyt.
Alt procedeu este:
Tratamentul secvential este tratamentul prin care se încearca — si adesea se reuseste — ca prin cicluri ovariene create artificial [prin hormoni ovarieni exogeni] sa se stabileasca relatii de feed-back ovaro-hipotalamice normale. Dupa un timp aceasta manevra conditioneaza functia ritmica normala a gonadostatului. Pe perioada tratamentului secvential ovarul este blocat, dar menstrele se continua ca rezultat al impregnatiei cu hormoni exogeni.
Material si metoda. Tratamentul presupune administrarea hormonilor ovarieni (estrogeni si progesterone) dupa secventa în care sunt eliberati în mod normal în organism: în prima parte a ciclului estrogeni, în a doua parte, estrogeni si progesteron. Tratamentul se începe prin administrare de estrogeni, din a 5-a zi a ciclului (în lipsa acestuia, într-o zi aleasa arbitrar) pîna în a 15-a sau a 20-a zi; în intervalul dintre a 15-a si a 25-a zi se asociaza progestative. Se asteapta apoi venirea menstrei, care se poate produce in urmatoarele zile de la ultima administrare de progesteron. Dupa 5 zile de la menstra, chiar daca menstra nu s-a terminat, se reia tratamentul dupa aceeasi secventa. Daca menstra nu a venit, se reia tratamentul dupa 10 zile de la ultima administrare de progesteron. Tratamentul se continua in acest fel timp de 6 luni, cînd se suspenda. Daca în urmatoarele 3—4 luni menstrele se succeda regulat si sunt normale, se renunta la tratament. In caz contrar, se reia tratamentul pentru o serie de alte cîteva luni.
Pentru tratamentul secvential se pot folosi urmatoarele preparate:
— Ca estrogeni:
- Etinilestradiol — tabl. a 0,02 mg sau 0,05, în total 0,3—0,5 mg, sau
- Sintofolin — fiole a 5 mg, i.m., în total 50- -75 mg/ciclu.
— Ca progesteronice:
- Medroxiprogesteron — tabl. a 10 mg, în total 100 mg/ciclu.
- Progesteron — fiole a 25 mg, în total 75 ml/ciciu.
- Linestrenol, Endometril (Organon), Orgametril (Organon) — comprimate a 5 mg.
— Pentru restabilirea functiei normale a gonadostatului recent s-a introdus terapia releasing-hormono-Gn RH sau agonistii lor.
Administrarea lor se poate face fie pulsatil (imitand modelul fiziologic), restabilind astfel functia normala a ovarului, fie continuu, ceea ce conduce la suspendarea secretiei de gonadotropi, consecutiv careia ovarul este scos din functiune. Dupa o perioada de timp tratamentul se suspenda, dupa care, în ambele tipuri de administrare, functiile fiziologice se reiau posibil normalizate (preparat comercial — Lupron).
|
|
