|
Acasa » DIVERSE » ULCER GASTRIC SI DUODENAL, SIMPTOME, TRATAMENT
ULCER GASTRIC SI DUODENAL, SIMPTOME, TRATAMENT
Ulcerul gastric si duodenal cauze, simptome, tratament
— Ulcerul gastric (U.G.) si ulcerul duodenal (U.D.) reprezinta localizarile cele mai frecventi ale bolii ulceroase. Afectiunea este raspandita pe tot globul, frecventa sa variind de la o tara la alta. Se apreciaza, în general, ca o persoana adulta din 10 are sau va avea candva în viata ulcer. In tara noastra predomina ulcerul duodenal (U.D.) fata de cel gastric (U.G.), într-un raport de 3 :1. Ulcerul gastric si duodenal constituie o importanta problema social-economica, avand în vedere, preponderenta la persoanele tinere încadrate în munca si numarul mare de zile de concediu medical.
— In ciuda unor cercetari intense, problemele fundamentate privitoare la mecanismele de producere a ulcerului gastric si duodenal, raman si in prezent înca nerezolvate. Totusi, cateva precizari se pot face, pentru lamurirea unor aspecte. Astfel, trebuie retinut ca în stomacul sanatos, exista un echilibru (o balanta) între factorii ulcerogeni (de agresiune), dintre cara pe primul plan se situeaza acidul clorhidric, si factorii de aparare (de protectie); rolul important revenind mucusului gastric. In acest cadru, ulcerul va apare cand, din diverse cauze, factorii de agresiune vor depasi ("îi vor bate") pe cei de aparare. Elementul constant si important in producerea ulcerului ramane agresiunea acidului clorhidric, dovada de necontestat fiind aceea ca el nu poate aparea decat numai în prezenta acestui acid ("legea" lui Schwartz, din 1910, "no acid, no ulcer", "unde nu-i acid, nu-i ulcer" ramane înca valabila). Insa rolul cel mai evident al acestei agresiuni apare în ulcerul duodenal. Din contra, în producerea ulcerului gastric, rolul cel mai important revine dificultatilor in protectia asigurata în mod normal de mucoasa gastrica. Pe langa acesti factori predispozanti (agresiunea acida, scaderea factorilor de protectie) care pot fi ereditari (se cunosc "familii" de ulcerosi) sau generatii de conditiile de mediu, in geneza ulcerului mai intervin si factori "precipitanti" dintre care amintim: mesele neregulate, pregatirea culinara particulara (rantasuri, prajeli, condimentare excesiva), bauturile alcoolice (consumate mai ales pe stomacul gol), abuzul de cafea si tutun (mai ales pe stomacul gol), abuzul de medicamente ulcerogene (aspirina, corticosteroizii etc), factorii nervosi (oboseala, stresul) etc.
— Ulcerul gastric si duodenal au o evolutie naturala destul de capricioasa, boala putand intra în remisiune clinica (spontana sau dupa tratament) pentru o lunga perioada de timp, cand bolnavii pot consuma alimente care înainte declansau dureri. Cat priveste complicatiile mai importante, acestea sunt în numar de cinci. Astfel hemoragia se manifesta sub forma de hematemeza (varsaturi cu sange), sau, frecvent, de melena (scaune negre ca pacura), de mentionat ca nu rareori durerea ulceroasa se calmeaza dupa hemoragie. Perforatia constituie a doua mare complicatie, cea mai grava a ulcerului (netratata la timp, evolueaza spre peritonita generalizata si moarte) si se traduce clinic, prin durere epigastrica extrem de violenta, cu debut brusc, agravata de orice miscare, ceea ce determina bolnavul sa stea linistit în pat. Stenoza pilorica (stramtorarea orificiului prin care alimentele trec din stomac în intestin) este a treia complicatia importanta caracterizata prin varsaturi abundente în continut alimentar (alimente consumate înainte cu 1—2 zile), iar examenul radiologic cu bariu arata un stomac mare, al carui continut nu si evacueaza. Penetratia ulcerului în organele vecine (în special în pancreas) este cea de-a patra complicatie, sugerata de schimbarea caracterelor durerii, care devine continua, si nu se amelioreaza la administrarea de alcaline în fine, ultima mare complicatie este degenerarea maligna a ulcerului gastric, care ramane o problema înca discutabila, desi, în prezent, majoritatea cercetarilor se îndeparteaza de aceasta ipoteza. Ulcerul doudenal nu se transforma niciodata în cancer.
— Durerea epigastrica sub forma de arsura sau de torsiune, reprezinta simptomul cel mai important. Ea este o durere cu doua caracteristici principale: apare dupa mese (la 1/2—1 ora în ulcerul gastric si la 2—3 ore în cel duodenal) uneori pe stomacul gol sau sub forma de foame dureroasa, inclusiv noaptea, între miezul noptii si ora 3 dimineata; este periodica, adica apare zilnic timp de 2—4 saptamani, dupa care urmeaza o perioada de acalmie, în care lipseste timp de luni sau chiar ani; în unele cazuri, aceasta periodicitate poate îmbraca un caracter sezonier (primavara, toamna). De retinut ca varsaturile uneori si le provoaca însasi bolnavii, pentru a-si ameliora durerea sau încearca sa si-o calmeze prin ingestia de alimente ori de bicarbonat de sodiu sau alte produse calmante gastrice. Totodata mai precizam ca intensitatea durerii creste cand ulcerul patrunde în profunzime si ea iradiaza catre umarul stang cand este atins si pancreasul. Mancarurile acide, cruditatile tari si condimentele, accentueaza, de asemenea, durerile.
— Trebuie subliniat de la bun început ca în ciuda unor mari eforturi depuse în aproape toate tarile lumii, cu toate rezultatele obtinute în domeniul gastroenterologic, nu dispunem totusi de un medicament care sa vindece definitiv ulcerul,iar pana cand vom cunoaste cu exactitate cauzele bolii, pare putin probabil ca un astfel de medicament sa apara. Si totusi, poate ca nici o alta boala nu a cunoscut un aflux atat de mare de principii terapeutice ca boala ulceroasa (în prezent, peste 200 de medicamente utilizate!), unele ramanand "vedeta", pe o perioada mai îndelungata (ani) cum sunt antiacidele, altele pe scurt timp (saptamani), iar cercetarile continua (pentru descoperirea altora, mai puternice, mai eficace) sub imperiul optimismului exagerat sau dimpotriva, al nihilismului. Numarul mare de medicamente întrebuintate constituie dovada cea mai buna ca nu dispunem înca de un medicament care sa vindece ulcerul. Important de subliniat este faptul — si acesta trebuie bine înteles de medici si de pacienti — ca ulcerul gastric si duodenal reprezinta o boala cronica, cu remisiuni si recidive, si ca o data aparuta "ea va aparea totdeauna"; cu alte cuvinte, ulcerul ca leziune locala (sediul în duoden sau stomac) reprezinta numai un aspect al bolii, el se închide (cu ,sau fara tratament!) si apoi, recidiveaza dupa un timp mai scurt (luni) sau mai lung (ani). Medicamentele de care dispunem în prezent vindeca "ulcerul-leziune" nu boala.
- Un alt aspect important de retinut este câ ulcerul, în sensul de leziune locala, se vindeca si fara tratament în 4—6 saptamani în aproape jumatate din cazuri. Tocmai aceste mari sanse de vindecare spontana ale ulcerului, creeaza un bun "business" pentru unele firme. Cat priveste antiacidele, în trecut ca si astazi, ele raman baza eficienta a tratamentului. Dintre preparatele românesti amintim Calmogastrinul, Gastrosedolul, Trisilicalmul, Ulcerotratul, iar din cele straine: Almagelul, Phosphalugelul, Gelusilul etc. Se iau la o ora dupa masa. Din pacate, bicarbonatul de sodiu, cel mai eficace antiacid pentru combaterea durerii, nu se mai recomanda întrucat, în cure prelungite, are efecte secundare serioase. Anticolinergicele (Scobutil, Probantin, etc), al doilea mare grup de medicamente, se dau înainte de mese în ulcerul duodenal (nu în cel gastric), în asociere cu antiacidele. Ulcosilvaninul, un produs românesc cunoscut ca un inhibitor puternic al secretiei gastrice acide, este folosit cu rezultate deosebit de bune atat în ulcerul gastric cat si în ulcerul duodenal (Puscas si colaboratorii). Dar lista medicamentelor antiulceroase este foarte lunga.
— Regimul dietetic a constituit, mult timp, elementul esential al tratamentului ulcerului gastric si al celui duodenal. Trebuie însa precizat ca studii mai recente au demonstrat falsitatea unor masuri dietetice clasice la bolnavii ulcerosi, masuri care nu fac altceva decat sa complice inutil viata acestor persoane, avand uneori chiar efecte defavorabile. Gutmann spunea chiar ca: "regimul care se da astazi unui ulceros pentru vindecare si acela care se da unui cobai pentru a-l îmbolnavi, reprezinta de fapt acela lucru". De aceea, alimentatia bolnavului ulcer trebuie sa fie completa, bogata în toate principiile alimentare, cu mese mici si frecvente (cel putin 5 pe zi), cu excluderea alimentelor la care bolnavul prezinta intoleranta (deci "dieta la alegerea bolnavului"), cat si a celor cu actiuni iritante asupra mucoasei gastrice (condimenta prajeli, rantasuri etc), a bauturilor alcoolice, a cafelei si fumatului. In legatura cu laptele, trebuie subliniat ca el reprezinta un admirabl aliment (daca este suportat).
— In diagnostic s-a introdus ca metoda de rutina endoscopia în toate cazurile de ulcer gastric depistate radiologic, cu scopul de a preciza prin biopsie, daca este un ulcer benign sau malignizat (cu alte cuvinte, pentru depistarea unui cancer gastric în faza incipienta, terapeutic utila). In tratament, s-a lansat, pe plan national, de multi ani "biscuiti antiacizi", care reprezinta un "aliment-medicament", apoi doua preparate antiacide ("Gelfosfal" si "Gastrobent" cu rezultate foarte bune). De mentionat de asemenea, ca în ultimul timp, s-a introdus în cazurile de ulcer hemoragic, metoda endoscopica de hemostaza cu injectarea de diverse substante, care au eficacitate în oprirea sangerarii.
— Bineanteles ca putem vorbi însa de o profilaxie, a "recidivelor", adica dupa ce ulcerul s-a închis. Acesta presupune evitarea excesului de cafea si a alimentelor greu digerabile, preparate nedietetic, evitarea bauturilor alcoolice, respectarea igienei actului alimentar (mese regulate, masticatie completa etc); mesele sa fie mici si repetate (gustari mici între mesele principale); foarte bun este un pahar de lapte între mesele principale (daca este suportat). De asemenea se mai recomanda administrarea unui antiacid între mesele principale, mai ales primavara si toamna, evitarea starilor emotionale de tensiune nervoasa, a traumelor psihice cat si a unor medicamente (aspirina, fenilbutazona, indometacina si corticosteroizii).
Tratamentul aparut in ultimii ani, Omeprazolul [Omez, Omeran,] De-nol, foarte eficace in tratarea ulcerului gastric si duodenal.
Cateva remedii naturale: Sucul de cartofi cruzi, sucul da varza, sucul de morcovi, tinctura de propolis , ceai de tataneasa, ceai de lemn dulce, ceai de salcam etc., toate folosite cu jumatate de ora inaintea meselor principale.
|
|
