|
Acasa » REFERATE » REFERAT VASCULITE, LEZIUNI VASCULARE, VASCULITELE
REFERAT VASCULITE, LEZIUNI VASCULARE, VASCULITELE
Vasculite referat
Grup heterogen de afectiuni reunite prin acelasi gen de leziuni vasculare, de la simpla infiltratie celulara la necroza peretilor vasculari, cu o larga scala a gravitatii, de la eritemul nodos benign la periarterita nodoasa, cu evolutie infausta.
Posibilitatea afectarii tuturor categoriilor de vase —artere mari si mici, arteriole, vene, venule, capilare — în orice organ al corpului explica marea diversitate a simptomatologiei si lipsa de individualitate precisa a formelor de boala. Existenta unui mecanism imuno-patogen în declansarea lor este atestata de prezenta unor probe simple de laborator: cresterea gamma-globulinelor serice, imunocomplexe circulante, existenta factorului reumatoid, a crioglobulinelor, scaderea complementului consumat de reactiile antigen-anticorp.
In unele vasculite imunocomplexele circulante pot fi usor depistate, întrucat nu mai sunt solubile la rece — de exemplu crioglobulinele. In cazul concentratiilor mari, pastrarea la frigider a sangelui, fara nimic altceva, ajuta la recunoasterea precipitatelor prezente (de pilda, in crioglobulinemiile esentiale). In mecanismul imuno-patogen se deosebesc doua categorii de fenomene:
a) complexele antigen-anticorp;
b) hipersensibilitatea celulara.
Proportiile dintre antigene si anticorpi, afinitatea anticorpilor fata de antigene, locul de formare si depozitare a imunocomplexelor rezultate determina tabloul clinic. In cazul excesului de antigen, imunocomplexele circulante provoaca imunovasculite (boala serului, glomerulonefrita), în timp ce imunocomplexele cu exces de anticorpi încarca sistemul reticuloendotelial provocand reactii gen Arthus cu inflamatie si necroza.
Momentul decisiv în evolutia procesului imunovascular îl reprezinta aptitudinea imunocomplexelor de a declansa cascada complementului, de a-l activa. Produsii intermediari rezultati, C3 si C5 (anafilatoxine), mobilizeaza mastocitele tisulare, respectiv bazofilele sanguine. Acestea elibereaza histamina, care mareste permeabilitatea locala usurand patrunderea mai multor complexe în peretii vasculari. Prin chimiotaxie sunt atrase leucocite polinucleare si monocite. Ele fagociteaza imunocomplexele cu ajutorul enzimelor proteolitice pe care le elaboreaza dar care produc în acelasi timp si distructii celulare urmate de necroza fibrinoida.
Intr-un organism sanatos elaborarea anticorpilor o depaseste pe aceea a antigenelor care pot fi blocate în totalitate. Se procedeaza la eliminarea lor completa prin S.R.B. Pe un teren imunodeficitar sau în cazul excesului de antigene, raspunsul imun nefiind corespun zator, cantitatea de anticorpi este redusa. Rezulta complexe de talie medie cu antigene în exces. S.R.E. nu le poate inactiva, ele depunandu-se în peretii vaselor, în urma activarii complementului, aminele vasoactive eliberate de mastocite si de trombocite maresc permea bilitatea, facand sa patrunda si sa se fixeze mai multe complexe. Factorii chimiotactici provoaca afluxul poli nuclearelor care infiltreaza peretii vaselor. Enzimele eliberate din lizozomi, avand actiuni proteolitice, gene reaza leziunile celulare tisulare: hemoragii, tromboze, ocluzii. Endoteliul vascular apare tumefiat din cauza infiltratelor. Imunocomplexele se localizeaza îndeosebi în zonele bifurcatiilor vasculare cu turbulente ale fluxu lui sanguin orientate de fortele hidrostatice întocmai ca la nivelul apelor curgatoare.
Antigenele sunt recunoscute de macrofage care sensibilizeaza limfocitele. Acestea elibereaza enzimele numite limfokine, care provoaca un aflux de monocite transformate imediat în macrofage active, distrugatoare de antigene. In activitatea lor, macrofagele elibereaza enzime lizozomiale proteolitice care, din nefericire, provoaca nu numai dezintegrarea antigenelor dar si leziuni ale peretelui vascular. Mononuclearele pot deveni celule epitelioide si gigante alcatuind granulomul specific unor afectiuni. O forma mai bine cunoscuta în ultimul timp este vasculita granulomatoasa a pielii: o eruptie eritematoasa nespecifica, mai rar leziuni nodulare de tipul eritemului nodos care acopera mai ales toracele dar afecteaza si plamanii, sistemul nervos central, rinichii si vasele profunde. Exista cazuri în care pielea este mai putin interesata sau chiar crutata, dar plamanul este totdeauna afectat.
|
|
